1) Estou o tempo todo me mexendo e fazendo coisas diferentes a) Nunca b) Um pouco c) Às vezes d) Quase sempre e) Sempre 2) Demoro para conseguir usar o banheiro a) Nunca b) Um pouco c) Às vezes d) Quase sempre e) Sempre 3) Tenho dificuldade de prestar atenção a) Nunca b) Um pouco c) Às vezes d) Quase sempre e) Sempre 4) Eu me sinto assustado na hora de dormir a) Nunca b) Um pouco c) Às vezes d) Quase sempre e) Sempre 5) Fico preocupado com coisas ruins que podem acontecer a) Nunca b) Um pouco c) Às vezes d) Quase sempre e) Sempre 6) Raspo um dente no outro fazendo barulho a) Nunca b) Um pouco c) Às vezes d) Quase sempre e) Sempre 7) Fico nervoso com tudo a) Nunca b) Um pouco c) Às vezes d) Quase sempre e) Sempre 8) Sinto aflição por dentro a) Nunca b) Um pouco c) Às vezes d) Quase sempre e) Sempre 9) Tenho ficado tímido, envergonhado a) Nunca b) Um pouco c) Às vezes d) Quase sempre e) Sempre 10) Eu me sinto triste a) Nunca b) Um pouco c) Às vezes d) Quase sempre e) Sempre 11) Minhas mãos ficam suadas a) Nunca b) Um pouco c) Às vezes d) Quase sempre e) Sempre 12) Tenho diarréia a) Nunca b) Um pouco c) Às vezes d) Quase sempre e) Sempre 13) Sinto que tenho pouca energia para fazer as coisas a) Nunca b) Um pouco c) Às vezes d) Quase sempre e) Sempre 14) De repente, passei a não gostar mais de estudar a) Nunca b) Um pouco c) Às vezes d) Quase sempre e) Sempre 15) Tenho vontade de chorar a) Nunca b) Um pouco c) Às vezes d) Quase sempre e) Sempre 16) Quando fico nervoso, gaguejo a) Nunca b) Um pouco c) Às vezes d) Quase sempre e) Sempre 17) Quando fico nervoso, fico com vontade de vomitar a) Nunca b) Um pouco c) Às vezes d) Quase sempre e) Sempre 18) Meu coração bate depressa, mesmo quando não corro ou pulo a) Nunca b) Um pouco c) Às vezes d) Quase sempre e) Sempre 19) Minhas pernas e braços doem a) Nunca b) Um pouco c) Às vezes d) Quase sempre e) Sempre 20) Tenho vontade de bater nos colegas, sem razão a) Nunca b) Um pouco c) Às vezes d) Quase sempre e) Sempre 21) Quando fico nervoso durante o dia, molho a cama à noite a) Nunca b) Um pouco c) Às vezes d) Quase sempre e) Sempre 22) Tenho vontade de sumir da vida a) Nunca b) Um pouco c) Às vezes d) Quase sempre e) Sempre 23) Tenho dificuldade para respirar a) Nunca b) Um pouco c) Às vezes d) Quase sempre e) Sempre 24) Tenho dor de barriga a) Nunca b) Um pouco c) Às vezes d) Quase sempre e) Sempre 25) Penso que sou feio, ruim, que não consigo aprender as coisas a) Nunca b) Um pouco c) Às vezes d) Quase sempre e) Sempre 26) Tenho medo a) Nunca b) Um pouco c) Às vezes d) Quase sempre e) Sempre 27) Tenho comido demais a) Nunca b) Um pouco c) Às vezes d) Quase sempre e) Sempre 28) Não tenho vontade de fazer as coisas a) Nunca b) Um pouco c) Às vezes d) Quase sempre e) Sempre 29) Tenho andado muito esquecido a) Nunca b) Um pouco c) Às vezes d) Quase sempre e) Sempre 30) Tenho dificuldade de dormir a) Nunca b) Um pouco c) Às vezes d) Quase sempre e) Sempre 31) Não tenho fome a) Nunca b) Um pouco c) Às vezes d) Quase sempre e) Sempre 32) Brigo com minha família em casa a) Nunca b) Um pouco c) Às vezes d) Quase sempre e) Sempre 33) Estou sempre resfriado, com dor de garganta a) Nunca b) Um pouco c) Às vezes d) Quase sempre e) Sempre 34) Sinto muito sono a) Nunca b) Um pouco c) Às vezes d) Quase sempre e) Sempre 35) Não tenho vontade nenhuma de me arrumar a) Nunca b) Um pouco c) Às vezes d) Quase sempre e) Sempre 36) Responda como você se sente nas últimas duas semanas... a) Eu fico triste de vez em quando b) Eu fico triste muitas vezes c) Eu estou sempre triste 37) Responda como você se sente nas últimas duas semanas... a) Para mim tudo se resolverá bem b) Eu não tenho certeza se as coisas darão certo para mim c) Nada vai dar certo para mim 38) Responda como você se sente nas últimas duas semanas... a) Eu faço bem a maioria das coisas b) Eu faço errado a maioria das coisas c) Eu faço tudo errado 39) Responda como você se sente nas últimas duas semanas... a) Eu me divirto com muitas coisas b) Eu me divirto com algumas coisas c) Nada é divertido para mim 40) Responda como você se sente nas últimas duas semanas... a) Eu sou mau de vez em quando b) Eu sou mau com frequência c) Eu sou sempre mau 41) Responda como você se sente nas últimas duas semanas... a) De vez em quando eu penso que coisas ruins vão me acontecer b) Eu tenho medo que coisas ruins me aconteçam c) Eu tenho certeza de que coisas terríveis me acontecerão 42) Responda como você se sente nas últimas duas semanas... a) Eu gosto de mim mesmo b) Eu não gosto de mim mesmo c) Eu me odeio 43) Responda como você se sente nas últimas duas semanas... a) Normalmente eu não me sinto culpado pelas coisas ruins que acontecem b) Muitas coisas ruins que acontecem são por minha culpa c) Tudo de mau que acontece é por minha culpa 44) Responda como você se sente nas últimas duas semanas... a) Eu sinto vontade de chorar esporadicamente b) Eu sinto vontade de chorar frequentemente c) Eu sinto vontade de chorar diariamente 45) Responda como você se sente nas últimas duas semanas... a) Eu me sinto entediado esporadicamente b) Eu me sinto entediado frequentemente c) Eu me sinto sempre entediado 46) Responda como você se sente nas últimas duas semanas... a) Eu gosto de estar com as pessoas b) Frequentemente eu não gosto de estar com as pessoas c) Eu não gosto de estar com as pessoas 47) Responda como você se sente nas últimas duas semanas... a) Eu tomo decisões facilmente b) É difícil para mim tomar decisões c) Eu não consigo tomar decisões 48) Responda como você se sente nas últimas duas semanas... a) Eu tenho boa aparência b) Minha aparência tem alguns aspectos negativos c) Eu sou feio 49) Responda como você se sente nas últimas duas semanas... a) Fazer os deveres de casa não é um grande problema para mim b) Com frequência eu tenho que ser pressionado para fazer os deveres de casa c) Eu tenho que me obrigar a fazer os deveres de casa 50) Responda como você se sente nas últimas duas semanas... a) Eu durmo bem à noite b) Eu tenho dificuldades para dormir à noite frequentemente c) Eu sempre tenho dificuldades para dormir à noite 51) Responda como você se sente nas últimas duas semanas... a) Eu me canso de vez em quando b) Eu me canso frequentemente c) Eu estou sempre cansado 52) Responda como você se sente nas últimas duas semanas... a) Eu como bem b) Alguns dias eu não tenho vontade de comer c) Quase sempre eu não tenho vontade de comer 53) Responda como você se sente nas últimas duas semanas... a) Eu não temo sentir dor b) Eu temo sentir dor com frequência c) Eu estou sempre temeroso de sentir dor 54) Responda como você se sente nas últimas duas semanas... a) Eu não me sinto sozinho b) Eu me sinto sozinho com frequência c) Eu sempre me sinto sozinho 55) Responda como você se sente nas últimas duas semanas... a) Eu me divirto na escola frequentemente b) Eu me divirto na escola de vez em quando c) Eu nunca me divirto na escola 56) Responda como você se sente nas últimas duas semanas... a) Eu tenho muitos amigos b) Eu tenho muitos amigos mas gostaria de ter mais c) Eu não tenho muitos amigos 57) Responda como você se sente nas últimas duas semanas... a) Meus trabalhos na escola são bons b) Meus trabalhos na escola não são tão bons quanto eram antes c) Eu tenho me saído mal nas matérias em que eu costumava ser bom 58) Responda como você se sente nas últimas duas semanas... a) Meu nível é tão bom quanto o das outras crianças b) Meu nível pode ser tão bom quanto o das outras crianças, se eu quiser c) Meu nível nunca é tão bom quanto o das outras crianças 59) Responda como você se sente nas últimas duas semanas... a) Eu tenho certeza que sou amado por alguém b) Eu não tenho certeza se sou amado por alguém c) Ninguém gosta de mim realmente 60) Responda como você se sente nas últimas duas semanas... a) Eu sempre faço o que me mandam b) Eu faço o que me mandam com frequência c) Eu nunca faço o que me mandam 61) Responda como você se sente nas últimas duas semanas... a) Eu não me comunico bem com as pessoas b) Eu me envolvo em brigas com frequência c) Eu estou sempre me envolvendo em brigas.

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